广东省病历书写规范
发布时间：2025-05-08 00:13:48来源：
病历管理与医疗质量提升的实践指南
随着医疗技术的发展和患者权益保护意识的增强，病历作为医疗活动的重要记录载体，其书写规范性显得尤为重要。《广东省病历书写规范》旨在通过明确的指导原则，提升全省医疗机构病历书写的标准化水平，从而保障医疗质量和患者安全。
本规范详细规定了病历书写的基本要求、格式标准以及各类病历的具体书写细则。例如，门诊病历需突出主诉、现病史等核心内容；住院病历则应全面反映患者的病情发展及治疗过程。此外，规范还特别强调了电子病历的应用，要求各医疗机构确保数据的真实性和完整性，并定期开展培训以提高医务人员的信息技术水平。
实施该规范不仅有助于加强医患沟通，还能为医疗纠纷提供客观证据支持，同时促进医疗服务的持续改进。未来，广东将逐步完善相关配套措施，推动病历管理工作向更加科学化、规范化方向迈进。
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